西宁医改模式不断释放红利

2015年7月，市委书记王晓提出“组建紧密型一体化医疗联合体”，之后多次开会审议具体改革方案，印发《西宁市关于组建紧密型一体化医疗联合体的指导意见》，2016年5月29日，西宁市第一医疗集团正式挂牌成立。

西宁市第一医疗集团第三分院院长王成文告诉记者，在医疗集团总院下乡医疗队的带动下，有效拓展了分院医务人员医学知识和视野，不仅让当地百姓获得了更为便捷舒适的就医体验，也让基层医疗机构的技术能力和服务水平均在短时间内实现了长足的进步。集团总院派专家到基层定期指导、手术示教、坐诊；大型医疗设备配置下沉基层，满足基层群众检查检验需要；越来越多的患者在家门口享受到了总院专家的诊治，钱少花了、病也治好了……

不止王成文，亲身经历西宁医改之路的许多基层医务人员对医改都有类似的看法。近年来，西宁市医改工作按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，围绕医保、医药、医疗协调联动，积极探索、勇于实践，取得了阶段性成效。特别是全省启动综合医改试点工作以来，全市上下紧紧围绕综合医改试点任务，分级诊疗、双向转诊、全程管理模式、“三家”服务、紧密型医联体、基层综合医改等改革取得新进展，创出了医改道路上的“西宁模式”。

公立医院改革

在全国脱颖而出

张生泰是大通县桥头镇南门滩村的村民，由于患有冠心病和高血压，时常需要进城看病。“城里医院看病的人太多，每次去一趟都得花上一天时间。”今年6月，他惊喜地发现，以往排队也挂不上号的西宁市第一人民医院的医生居然来到了家门口，“现在看病是抬脚就到、挂号就看。”这是西宁市成立第一医疗集团后给老百姓带来的实惠。

目前，西宁市第一医疗集团已逐渐带动了区域内卫生机构服务技术和能力的整体提升，进一步缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，使患者在家门口就可得到总院专家的诊治，患者花钱少了、病也治得快了、也方便了。

【医改里程碑】

西宁市在全国率先组建市县乡村四级跨区域紧密型一体化医疗集团，围绕“五项”改革和建立完善“七项”机制取得实效，实现基层医疗卫生机构服务能力、服务效率、技术水平、管理水平“四提高”。通过不断完善分级诊疗制度，实施“两优下沉、双输提升、双效提质”工程，推进优质医疗资源、优质人才下沉，促进基层造血功能和输血功能，服务效能和服务效率明显提升。在国务院医改办对全国100个公立医院改革试点城市评估中，西宁市取得了全国第四的优异成绩。

医养结合

让老人享就医最大便利

虽然天气寒冷，但在城北区中医院的西宁市医养服务中心里暖意融融。67岁的老人刘国友正盼着总护士长闫玉玲的到来。刘国友的儿女都在外地工作，他因为股骨头坏死做了手术，每天都需要闫玉玲帮他理疗、活动。“我这腿不太方便，多亏了闫护士长对我诸多照顾，她还给我洗头洗脚，比自家儿女照顾得还仔细。”刘国友说。

医养服务中心设有康复室、咨询室、阅览室、活动室等，老人们可以有丰富的娱乐生活，和医护人员或者别的老人唠唠嗑，日子也不孤单枯燥。

【医改里程碑】

西宁市在全省率先推进“医养结合”， 成功入选国家级试点城市，制定了《西宁市关于推进医疗卫生与养老服务相结合工作的实施意见》，通过构建多元化医养结合模式，拓展服务功能，建立“四项”制度，健全“五项”机制，努力形成普遍性服务、个性化服务、专业化服务协同发展的格局。目前，全市二级及以上综合医院中，设立老年病科医院达到10所，乡镇卫生院和城市社区卫生机构与辖区80%以上的养老机构签订协议，着力满足多层次、多样化的健康养老需求。目前全市各县区28家基层医疗卫生机构与36家养老机构签订合作协议。583家医疗机构开展了家庭医生签约服务，签约服务人数达11.8万余人，定期为入住养老机构和居家养老的老年人提供上门巡诊、送药、健康教育、健康管理（体检及慢病管理）等基本服务，并开通就医、转诊绿色通道。

“三家服务”

走进普通居民生活

什么时候，一个人需要“看医生”？生病不舒服的时候？错！在西宁，医生在居民生活中出现的频率已大大提高，不仅仅是生病时的治疗，还有不生病时的“健康管理”。如今，家庭医生走进了西宁市普通居民的生活。

家住城中区斜石巷的吴大妈患有冠心病、关节变形等多种疾病，行动不便，每次去医院都很费劲，家庭医生上门服务帮她解决了难题。每当她身体不适，打个电话给自己的医生，很快医生就能上家里来做检查。

【医改里程碑】

为方便社区居民常见病、多发病、老年病、慢性病等看病就医，减少和控制大医院普通门诊就诊压力，西宁市积极推行以家庭医生、家庭签约和家庭百姓药箱为工作内容的“三家服务”模式，将审核备案的176种非基本药物纳入“家庭百姓药箱”，为基层全科医生配备社区居民常见病、多发病、慢性病等药品，结合基本公共卫生服务项目、社区慢病管理、家庭签约服务等工作，向社区居民提供更加方便、快捷、优质、连续的家庭医疗卫生服务，增强城乡患者对基层医疗机构和家庭责任医生的信任感。

分级诊疗

进一步破解“看病难”

在湟源县人民医院，来自申中乡大路村、66岁的谭福每周要做三次血液透析，他患有糖尿病肾病已经8年多了。以前都是在青海省人民医院做透析，一周三次，每次往返既费时又费力。

“现在好了，方便太多，既省费用，又不奔波，真是为我们患者办了一件大实事！”尽管精神有点不济，谭福仍然表达了自己的感激之情。这得益于湟源县人民医院去年9月投入使用的血液透析室。

以前患者大病小病都去大医院，是无奈之举，因为基层医院不具备相应条件。推进分级诊疗，就要基层医院的“软件”和“硬件”实力都得到提升。

【医改里程碑】

西宁通过不断加强硬件投入，提升基层医院的诊治率，同时加强人才培养，通过对口帮扶、专科建设等方式，提升服务能力，使得疑难杂症在县级层面就能得到诊断和治疗。通过综合施策和打“组合拳”，西宁市分级诊疗各项政策平稳有序推进，2016年县级医院门诊、住院人次较上年同期分别上升10.39%和16.25%，乡镇卫生院门诊、住院人次较上年同期分别上升44%和43.46%。呈现“双升”趋势。城乡参保居民就医习惯逐渐转变，基层首诊、分级诊疗、急慢分治、防治结合的就医新秩序正在逐步形成。

西宁医改

在全省实现七个率先

2016年以来，西宁综合医改认真贯彻落实国务院、省委省政府综合医改试点工作部署，改革创新，综合施策，精准发力，全力推进改革向纵深发展，在全省实现了七个率先：

●率先在基层和县级医疗卫生机构新增加20种和100种疾病病种，探索开展按病种分级诊疗改革试点工作，同步探索开展按病种分级诊疗和按病种（组）医保付费改革试点工作；

●率先在基层医疗卫生机构推行“3+1”团队服务新模式（全科医生、公共卫生医师、护师+专科医师），为社区居民提供更加方便、快捷、优质、连续和一体化的家庭医疗卫生服务，基层医疗机构群众信任度进一步提高；

●率先在基层医疗卫生机构探索开展延时服务工作制度，从根本上解决群众就医难、就医不便、服务与群众就医需求时间“断档”、脱节等突出问题，实现对群众医疗服务的无缝对接，群众满意度和获得感进一步提升；

●率先组建市、县、乡、村四级紧密型一体化医疗集团，实现了人员调配考核、财务、设备、药品、业务的“五统一”管理，带动区域内所有医疗卫生机构服务技术和能力的整体提升，破解基层服务能力瓶颈；

●率先在医联体内探索医保打包付费制度改革，将医联体作为职工医保、城乡居民医保的主体定点医疗卫生机构，医保支付总额按上年度城乡居民人均可支配收入统一打包付费，并支持医联体开展城乡居民疾病预防和健康管理工作；

●率先在医联体内组建了临检、影像、远程会诊、病理检测和消毒供应五大中心及全景医疗信息系统，实现了医联体内各级机构间医学检验、影像检查结果互认，避免了重复检查、资源浪费，减轻了患者就医负担；

●率先开发建设“西宁健康云”移动APP信息平台，实现了市、县、乡、村横向到边、纵向到底的集健康、医疗、康复为一体信息网络全覆盖，实现记录一生、管理一生、服务一生真正意义上的互联网+医疗，为群众提供随时化、随地化、随身化服务。