北卡市 健康建设从社区着手

北卡市是位于芬兰东部的一个拥有18万人口的农业城市。20世纪60年代，因为水土、饮食和气候等多方面原因城市心脏疾病高发，当地居民要求政府改进血压测量和控制，在城市范围内减少吸烟，促进居民的合理膳食，减少饱和脂肪的摄入，增加蔬菜和低脂食品消费，以此预防和控制心脏病的发生和蔓延。

北卡市利用欧洲健康促进体系的理论和方法，并结合当地的实际情况，广泛开展了健康干预工作。干预活动以实用性为出发点，致力于改善预防性服务，确定慢性病的高危人群，进行适宜的医学监测，开展人群健康教育，传播健康信息和知识，广泛开展健康规范培训，增加市民自我控制、环境管理和社会行为的技能，动员社区组织为市民预防慢性病、实践健康的生活方式提供支持，改善各种不利的社区环境，为人民健康生活方式创造条件，为城市的健康建设奠定基石。

发挥社区组织的作用

北卡市的心脏病健康促进工作，取得了举世瞩目的成就。他们的经验揭示了正确有效的措施是如何设立的。心脏病的控制并不能通过高危人群的筛选和习惯改良，而是通过综合行动并强化社会和环境的支持，谋求在整个社区达到社会气氛的整体改善，使整个社区人群采取对健康有利的生活方式并逐渐成为一种习惯坚持下去。北卡的经验显示，即使一个人接受了健康教育、培训和劝导，并且具备了采纳健康生活方式的医院，但没有社区环境的强化，其行为最终也是不可能发生和持续的。

北卡市的健康建设致力于促进社区成员全面参与到预防心脏病的行动中来，为此开展了一系列的社区支持行动。比如家庭主妇烹调课邀请丈夫和子女一起参加，妻子参与对丈夫戒烟、服用抗高血压药物以及心脏病康复的支持等。通过对社区中的心脏协会等组织和一些有影响力人物的培训和教育，把他们动员起来共同支持并参与该项目的实施。项目最初的5年中有1000多名有影响力的个人在各自己的机构里发挥了重要的倡导和表率作用。北卡市尤其重视以社区为基础的，有社区领导和群众支持和广泛参与的干预活动，这种技术被人们称之为“营造支持性软环境”。

膳食控制效果显著

北卡项目的社会环境改变目标是增加低脂食品的可获得性以及禁止在饭店等公共场所吸烟。通过与商业老板等人物的会谈，敦促他们在商店里张贴禁止吸烟的标志。另外，在社区领导人的购买行为发生时，向超市、零售店提供购买意向的引导，影响其销售行为，增加对健康食品的供应，由该项目所倡导的植物奶油在1978年通过立法，向全国居民推荐使用。

北卡市通过最初5年的社区引导性的膳食控制，城市健康取得了巨大进展。数据显示，人均每日摄入总热能从2958卡降低至2552卡；饱和脂肪摄入从20.0g降低到15.6g；摄入总脂肪从38g降低到34g；食盐的日均摄入量从13克降低到12.2克；男性吸烟率下降20个百分点。所带来的总体效果是社区人群心血管病死亡率下降63.5%，缺血性心脏病死亡率下降59.8%，脑血管病死亡率下降50%，癌症死亡率下降16.9%，在欧洲范围内引发了强烈关注。

因此，社区中广泛的和永久的改变最终只能通过现有的社区机构来完成，强调通过改变整个组织来影响个人，并重视为社区的改变提供了外部的推动力和资源。而在很大程度上，依赖于现有的社区组织的计划，把行动的诉求看作是自身需求的程度是合理的健康城市规划方案。

■中国城市报记者 刘旭阳