《民生周刊》全媒体记者   罗燕

初秋的清晨，阳光洒进江西省赣州市石城县小松镇敬老院，医务人员正在为老人们检查身体，宽敞的院子里和谐温馨。

“生病了不用出门，在敬老院就能看病，真是太好了！”63岁的廖学仪是住在小松镇敬老院的特困人员，他患有帕金森症，行走困难，外出就医是他过去最为头疼的事情。

“医院不能养，养老院不能医”，这是农村养老的短板之一。因老人们年纪大、身体弱、腿脚不便而导致的“就医难”问题，在敬老院普遍存在。

针对这一群众急难愁盼问题，赣州市民政局联合市卫生健康委、市医疗保障局等部门积极行动，推进医养结合，让老年人在敬老院即可完成看病就医和医保报销，进一步增强老年人获得感、幸福感、安全感。

▲赣州市赣县区石芫乡卫生院的医护人员在石芫乡敬老院为老人进行体检。

在乡镇敬老院设立医务室——小病不出院，大病有人管

“以前，敬老院的老人生病了都是我们护送去乡镇卫生院或县城的医院治疗，并且陪护照料，很不方便，人手也不够。”赣州市宁都县会同乡敬老院工作人员刘文军说。

去年，宁都县会同乡敬老院设立了医务室，并与乡卫生院签订了医疗服务协议，卫生院每天安排3名医护人员到敬老院里坐诊，为老人体检、看病等。对于行动不方便的老人，医护人员还会去老人房间看病治疗。

“这样的上门服务满足了老人们‘小病不出院，大病有人管’需求，为他们简化了就医诊疗程序，同时也让敬老院的工作人员有更多的时间去照护其他老人。”刘文军说。

现在，宁都县24家乡镇敬老院都和当地卫生院签订了医疗服务协议，在院内设立医务室，针对老人一般性疾病，由养老机构内的医务室医治。

赣州市制定了《养老机构与医疗机构医疗服务协议》（范本），明确合作主要事项、双方权利义务、经费保障等，进一步规范医养签约合作。

赣州市的乡镇敬老院普遍开辟了医养结合区，设置了医务室、康复室、评估室、中医理疗室等功能室，添置老年人慢性病药、急救药箱及血压计、体温表、身高体重计等医药器械。

医疗卫生机构定期到签约的乡镇敬老院为老年人提供基本公共卫生服务、疾病诊疗、医疗康复等服务，并开通急诊急救绿色通道。

刘永胜是赣州市于都县岭背镇敬老院的驻点医生，来自于都县岭背镇卫生院。“我们派驻的医护人员相对固定，这样可以更好地掌握老人情况，给予针对性的健康指导。”

刘永胜告诉记者，老年人身体机能下降，突发情况较多，医护人员在这里可以抓住黄金急救时间提供救治。很多老人患有关节炎、肩周炎、痛风等老年病，行动不方便，医护人员在敬老院内就可以提供推拿、艾灸等中医理疗服务，帮助老人缓解疼痛。总之，老年人的常见病、多发病、慢性病诊疗及肢体康复、能力评估等都可以在敬老院完成。

“我们每天会巡房查看老人健康状况，开展签约医疗服务以来，日常门诊有10余人次，年均门诊4000余人次，年均住院200余人次，老人对我们很信赖，我们成为敬老院大家庭的一员。”刘永胜说。

开通门诊医保支付渠道——“刷脸”即结算，报销很方便

在敬老院看病，报销怎么办？敬老院医务室刚开的时候，老人们对这个问题很关心。

赣州市将符合条件的敬老院内设医疗机构纳入医保定点范围，实现医保结算。对于内设医疗机构未取得医保定点资质的乡镇敬老院，由驻点医务人员携带智慧医保“村村通”等医保支付终端设备到敬老院，老年人看病后直接“刷脸”就能完成医保结算。

对经民政、卫健部门认定的医养结合型乡镇敬老院，将医保结算前移，可以使用乡镇卫生院账号直接进行医保结算，为老人提供一站式服务。

比如，赣州市石城县为14个乡镇敬老院统一购买并安装医保认证支付终端设备，实现敬老院内直接看诊、开药及医保结算一站式服务。

“敬老院引入了医保刷脸结算系统后，老人只要往那一看，摄像头精准识别面部特征，瞬间完成身份验证和费用结算，整个过程不超过5秒钟。”赣州市全南县陂头中心敬老院副院长廖彩兰介绍。

“在敬老院内看病还能刷脸结算，很方便，而且再也不用担心把医保卡弄丢了！”安远县鹤子镇敬老院的郭大爷笑着说，他患有轻度阿尔茨海默病，以前看病经常找不着自己的医保卡。

目前，赣州市202个乡镇敬老院已全部与当地公办医疗机构实行医养签约合作，除新建和拟合并的敬老院外，全市196家乡镇敬老院实现医保直接结算全覆盖。

▲赣州市上犹县社溪卫生院医务人员在社溪中心敬老院为老人诊疗。

完善“医养结合”养老服务体系——供给高质量、普惠高水平、享老高品质

“来敬老院住了大半年，我身体好多了。”住在小松镇敬老院的74岁老人陈昌移感叹。

3年前陈昌移患了急性脑梗，遗留下痉挛性偏瘫的病症，需要依靠轮椅行走，在家里没办法进行日常康复治疗，生活品质不高。

入住敬老院后，陈昌移每天上午等着医生上门给他做康复，天气好的话还可以外出活动一会儿；午餐之后休息一会儿，下午跟其他老人下下棋、打打牌、聊聊天……

“敬老院环境好，伙食好，每天还有医生护士的照顾，我们住得很舒心，也很安心。”陈昌移说。

在廖彩兰看来，老人在熟悉的环境下就医既方便又安心，同时也使医生能够更全面、深入地了解老人的健康状况，为老人提供长期、持续的健康管理，制定个性化的医疗方案。

此外，医务室开通医保一站式结算服务，简化了报销流程，节省了敬老院工作人员的时间和精力。

“不仅在院老人受益，对于护理员而言，这项服务也有帮助。护理员不用频繁陪同老人外出就医，能将更多精力投入敬老院的日常工作中，提升整体服务质量。”廖彩兰说。

2023年，赣州市出台《赣州市养老服务质量提升行动实施方案》《农村特困人员供养服务机构（敬老院）运营管理指引》等政策，明确特困人员供养金的60%—65%用于为老年人提供营养均衡的餐食和餐间茶点，并要求敬老院每日至少组织一次文娱健身活动，增强老年人疾病预防能力，提升养老服务质量。

随着医养结合的推进，赣州市乡镇敬老院在住的8400余名老人“看病难”“报销难”等问题得到解决，老人的获得感、幸福感、安全感不断增强。

赣州市副市长罗瑞华表示，赣州将聚焦农村老年人的急难愁盼问题，完善政策举措，着力构建供给高质量、普惠高水平、享老高品质的“医养结合”养老服务体系，推动全市养老服务高质量发展，切实把城乡老年人生活保障好、作用发挥好、权益维护好。

原文刊载于2024年第21期、10月14日出版的《民生周刊》杂志

原标题：《（引题）江西赣州市着力解决乡镇敬老院入住老人就医难、报销不方便等问题 （主题）医养结合，让农村养老有“医”靠》

（责任编辑：罗芳菲）