高血压、脑卒中、冠心病……我国心血管病现患人数约3.3亿，它是城乡居民总死亡原因的首位。
心血管疾病离我们很近，每五人就有一人患病。可你了解它吗？
为什么30岁熬夜会突发心梗？为什么在健身房、马拉松等运动中倒下，救不回来？“心脏支架国外淘汰、国内滥用”传言，是真的吗？国外与国内治疗心血管病是否存在差距？
这些问题，关乎每一次生死抉择。
首都医科大学附属北京安贞医院是心血管系统疾病国家临床医学研究中心，也是全球最大心血管中心之一。本期《大国医工》对话北京安贞医院副院长李海洋，揭开心血管病的救治和死亡真相，澄清谣言误区，解读中外差异。
心血管病呈现年轻化趋势：早发冠心病增多
人民康养：安贞医院数据监测的心血管疾病，有哪些新趋势？
李海洋：安贞医院牵头建设了两个国家级大数据平台。国家心血管病大数据平台，累计收集2400余万次就诊记录，详情数据近10亿条；国家老年多病共患大数据平台，录入1000万例共病信息。
监测发现，心血管疾病呈现三个新发展趋势。
第一是“年轻化”。以往冠心病是“老年病”，主要是60岁至70岁人群高发。现在发病年龄“断崖式”下降，40岁左右甚至40岁以下早发冠心病增多，30岁就有心绞痛、心梗，甚至需要做冠脉搭桥手术。
第二是“多病共患”。近五年，我们收治近36万例心血管住院患者，多数存在2种以上共病——即患有冠心病，同时有高血压、高血脂、高血糖，甚至房颤、脑梗。
第三是“城乡发病率同步上升”。20年前，冠心病被称为“富贵病”，主要是城市居民高发。现在城市、农村发病率同步上升，农村发病率48.00%，城市为45.86%。
城乡发病原因差异显著：
农村患者多是超重、抽烟、酗酒等不良生活习惯引起；
城市患者在此基础上还有长期高强度工作、工作压力大的原因。
临床实力国内领先 心内、心外主流手术类型有哪些
人民康养：提到心脏手术，老百姓常想到“开胸手术”。安贞医院主要实施哪些手术？哪些已实现微创治疗？
李海洋：安贞医院有心血管内科、心脏大血管外科、重症医学科三大国家临床重点专科。
2025年，心脏内科PCI（心脏支架手术）4.4万余例、心脏内科射频消融2.2万余例，心脏外科手术2.5万余例，心血管疾病诊疗实力居于国内领先地位。
心内手术主要包括冠造、PCI、电生理、结构性介入、起搏器等各类介入治疗。心脏内科绝大多数是微创治疗，无开胸切口。只有起搏器手术有一个小切口，心脏支架、射频消融都是微创手术。
心外手术主要包括冠脉、瓣膜、先心、大血管等手术，除了常规开胸治疗，特殊情况下也可以考虑微创治疗方案。
比如冠脉搭桥手术。传统术式是“正中开胸手术”，优势是手术视野清晰，利于手术操作，缺点是创伤大、恢复慢。
现在部分头部心脏中心开展了“侧开胸微创搭桥”。这一术式对患者条件要求较高，须综合评估病变、肺功能和侧开胸手术视野等情况；对术者要求更高，一般由常规开胸手术熟练的术者实施。
还有结构性心脏病的微创治疗。最典型是心脏瓣膜置换手术。10年前，心脏瓣膜置换几乎都要开胸、体外循环。
近年来，“介入换瓣膜”微创手术是各心脏中心研究的热门方向。随着先进技术、器械创新应用，部分患者不需要开胸手术，而通过介入方式实现瓣膜置换。
中国临床实力独树一帜 科研创新正在追赶国际
人民康养：网上自媒体传言“心脏支架在国外已淘汰”，质疑国内是过度医疗。您了解的真实情况是什么样？
李海洋：权威医学数据显示，无论国内外，治疗冠心病——特别是抢救急性心梗，主要手段是在堵塞的血管内植入药物洗脱支架（涂层支架），第一时间开通血管。
支架表面有抑制血管再次狭窄的药物，降低血管再狭窄风险，这是目前临床治疗冠心病最常用的选择。
只有遇到血管病变复杂、不适合放支架，或是支架术后再次狭窄的患者，才转到外科进行冠脉搭桥手术。
我国现有冠心病患者约1139万，在未来很长时间内，支架介入治疗仍是冠心病救治中的绝对主力。
人民康养：过去，部分心脏病患者认为到美国能获得更有效救治。北京安贞医院与国际顶尖医疗机构相比，哪些方面已并肩，哪些方面还存在差距？
李海洋：从常规治疗来说，我不认为中国比国外差。中国病种多样性、单一病种数量都远超国外医学中心。中国医生聪明、勤奋，手术熟练程度上不逊色甚至领先于国外同级别专家。
主要差距在创新源头和基础医学研究，新术式、新器械创新研发及新治疗方案、新药靶点筛选，我国医院相比国外顶尖机构还有差距。
正是认识到这一点，近年来，我国在医学创新上持续加大投入。安贞医院也承担着国家医学创新的重任，我们正对标国际先进医疗中心，支持新药、新器械、新技术等高水平研究，引领学科创新发展。
北京安贞医院设有创新工作委员会，构建从基础到临床到转化的全创新链。我们还建设北京规模最大、服务能力最强的中大型实验动物服务平台，进一步推动心脑血管疾病、脑科学与脑机接口等领域的创新发展。
北京安贞医院不少医生、护士是专利发明者，有的还获得全国临床创新与发明大赛等奖项。医工转化已纳入医院评价体系的核心指标并给予相应奖励。我国科研人员正在全力追赶，相信在不久的将来定能赶超国际水平。
基层医院与北京安贞医院差距在哪？安贞技术怎么下沉
人民康养：我国基层医院和北京安贞医院手术能力差距到底在哪里？为什么患者会想来北京、来安贞医院做手术？
李海洋：心脏手术不是“只做手术”，而是一个全生命周期科学管理的系统工程。
一是术前评估。心血管疾病共患病多，如果只盯着心脏，忽略脑血管、肺部等其他器官，术后容易出现并发症。最常见是术后发生脑梗，因为心血管不好的患者，往往脑血管也不好。
北京安贞医院会在术前针对患者做一个各器官、各系统功能的详细评估，最大限度降低围术期风险。
二是术中安全。心脏外科对术者要求极高，有一个成长曲线。如果一家单位一年心脏外科手术仅100例，医生成长需要的时间就会更长。
在北京安贞医院，心脏外科开胸手术一周最高达550例。一年手术量最高的医生甚至能完成1000余例手术。大量临床病例让医生快速成熟，这是手术质量的根本保证。
三是术后管理。心脏手术不是手术做好，病人就一定能康复。术后需要ICU重症监护、心肺功能康复等多学科团队协作。如果术后只进入普通病房，参照“外周手术”简单护理，会大大增加术后风险。
从术前评估、手术方案制定、手术执行到术后管理，北京安贞医院搭建了一套高要求、高标准的科学手术安全管理体系。
人民康养：“安贞经验”怎么在全国推广，下沉基层？北京安贞医院自主研发的新技术或新产品，哪一个在技术输出中应用最广泛？
李海洋：北京安贞医院是心血管系统疾病国家临床医学研究中心，我们经常进行远程会诊和手术指导。目前，最具代表性的应是我们自主研发的“术中质控机器人”系统。
这套系统运用5G云网链融合技术，可实现各种手术的术中数据实时采集、安全存储、可信共享、远程交互和质量控制。2021年启用至今，已完成术中质控2.58万台次。
在指导地方手术时，这套系统起到关键媒介作用——它将地方手术现场的超高清画面、数据，实时传至北京专家眼前。在手术操作过程中，北京专家和当地医生随时沟通，及时解决术中难题和潜在风险。这不仅降低手术风险、提高手术成功率，也让优质医疗资源真正下沉到基层医疗机构。
哪类患者最难抢救？怎么开展健康管理“自救”？
人民康养：最难救治的心脏病患者是哪一类？攻克的最大难题是什么？
李海洋：我们现在攻克最大的难题是心源性休克的救治。
心源性休克是心脏疾病中最危急的情况之一——通常由心肌梗死引发，导致心脏泵血功能衰竭，造成患者处于濒死状态。这类患者，无论是内科还是外科救治，都非常棘手。
心源性休克，在日常生活中并不少见。
比如，有人在健身房健身、在马拉松比赛中，突然就意识不清。这都是因为剧烈运动，加上一个诱因（比如有冠心病史），出现心脏供血不足，引发心源性休克。
北京的患者在送往医院途中，120救护车上就会紧急心肺复苏。京外患者往往要戴着呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”）。送达医院后，部分患者比较幸运，医生第一时间通过冠脉造影、介入治疗能把闭塞的血管贯通，让心脏恢复供血，赢得后续恢复机会。
但大多数患者，无法通过简单介入处理病变血管挽救生命。这时，外科医生就要考虑实施冠脉搭桥或瓣膜修复、瓣膜置换等手术，这是我们遇到的最棘手、最难办的情况。
国外权威数据显示，心源性休克救治死亡率在50%以上，即两名患者中就有一人死亡，另一人也可能发生严重并发症。
2022年起，北京安贞医院专门成立心源性休克抢救小组，统一协调急诊、CCU、体外循环、外科、手术室等多部门，并开通绿色通道。经过几年探索，我们逐渐将死亡率降至20%左右。现在不断总结经验，未来形成“安贞方案”，向全国乃至世界推广。
人民康养：我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，群众的自我健康意识也在提高。您建议，大家接下来要重点关注哪些指标？哪些人群是高风险、哪个年龄段的人要特别注意？
李海洋：心血管病防治，关键是“早筛早诊早治”。
——以下五类风险人群，建议做心血管筛查：
有家族史：父母或祖父母辈有冠心病的病史；
有三高：血压高、血糖高、血脂高；
体重超标：BMI（身体质量指数）过高或体型偏胖；
年龄：男性40岁以上、女性45岁以上（特别是绝经后）；
有任一症状：胸痛、突然腿肿、头晕、心慌、喘不上气。
——主要筛查方式
冠状动脉CTA、冠脉造影是常规且安全的检查方式。
通过科学筛查，可以减少急性心梗或冠心病发现过晚情况。
——主要保健方式
在此，再次建议记住五个关键点。
一是戒烟，吸烟对心血管是“百害无一利”；
二是限酒，酒最好不喝，或尽量少喝；
三是控体重，BMI指数控制在理想范围内；
四是适度运动，坚持有氧运动，能缓解工作压力，也能锻炼心脏功能；
五是关注重要指标，定期体检，了解自己的血压、血脂、血糖……
特别提醒：
体检化验单上一些项目的“正常值”是针对无心血管疾病风险的人设定的。大家不要简单就判断自己“正常”，一定要结合自身风险因素和遗传背景，请医生帮忙制定个体化筛查和健康管理计划。
（《民生周刊》记者 李贤娜）
（责任编辑：李菁）