北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心：探路社区居家安宁疗护

王明辉至今记得自己在蒲黄榆社区服务的第一个居家安宁疗护患者。

2019年12月，李阿姨的女儿来到北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心，找到中心副主任医师王明辉。“当时她的诉求很简单，就是希望我们可以帮助李阿姨插尿管。”

李阿姨的病情处在乳腺癌晚期，后出现骨转移和脑转移。在医院经受了一系列“煎熬”治疗后，李阿姨要求出院回家，可是，女儿对于照料生命末期的妈妈完全没有把握。

“李阿姨需要的不仅是医疗服务，还有安宁疗护需求。”王明辉说。王明辉和同事们反复与李阿姨的女儿沟通，解释什么是安宁疗护，以及安宁疗护的服务内容，直到对方“慢慢地可以面对这件事”。

2020年2月的一天凌晨，王明辉收到李阿姨女儿发来的信息，李阿姨在家中安详去世。

“在李阿姨临终时刻，她女儿都很平静，有条不紊地按照之前我们反复沟通过的内容处理着后事，我反倒不平静了。”那一夜，对于王明辉格外漫长，她久久不能入睡。

如今，经过两年来40多个病例的锤炼，王明辉已经可以做到坦然、专业、用心地对待每一位患者。“平时会跟同事和家人探讨关于死亡的话题，也会考虑自己到了那一天怎么办，没什么可避讳的。”

6项服务

蒲黄榆社区卫生服务中心主任刘宏告诉记者，社区安宁疗护起源于居家上门服务，丰台区在养老方面政策支持力度很大，2019年就出台了居家养老相关政策，社区卫生服务中心家庭医生团队开始进行居家上门医疗服务。

“居家和门诊一起做，成立了社区缓和医疗小组。我们居家上门时发现，很多老年人生存期有限，家属和患者都缺乏应对死亡的准备，为了延长老人的生命，依然会选择一些无效抢救方式。更麻烦的是，由于处在疫情期间，住院患者无法探视，家属不能一直陪在老人身边。”刘宏说。

蒲黄榆社区卫生服务中心从2019年年底开展的居家安宁疗护工作，主要有6项服务措施，即终末期疾病的症状控制、舒适护理、针对患者及家属的人文关怀、与家庭共同制定诊疗决策、善终准备和离世地点的选择、亲人离世的哀伤辅导。

“需要居家医疗服务的老人，什么样的都有，什么家庭条件都有。确实发现了不少生存期有限的患者，但家属和患者没有人做好面对死亡的准备。”王明辉说。

最难的是病情告知。“一些病人不知道自己的病情，我们需要事先把家属约到门诊，把事情聊开、聊透，再到家里评估病人，充分尊重病人及家属的选择，共同制定治疗计划。”王明辉说，“在患者去世后一个月内，通常还会给患者家属做哀伤辅导，他们说得最多的一句话是，你们做得太伟大了，我能不能和你们一起做点事。”

人才培养

“如今，更多老年人选择居家养老和社区养老，北京已形成9064养老格局。社区卫生服务中心是离老百姓最近的医疗资源，我们希望将安宁疗护送到有需要人群家里，解决养老送终‘最后一公里’问题。居家安宁疗护，是最符合中国人习惯的安宁医疗模式。”刘宏说。

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出支持社区和居家安宁疗护服务发展，建立机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制，加强对社会公众的生命教育。

针对人才培养，上述规划提出，建设安宁疗护培训基地，通过加强组织管理、完善培训制度、充实教学设施、壮大师资队伍、优化培训机构等措施促进安宁疗护培训向专业化、规范化迈进。同时，引导普通高校、职业院校(含技工学校)、开放大学开设老年医学、药学、老年护理、康复、心理、安宁疗护等相关专业和课程，开展覆盖中、专、本、硕、博各阶段的学历教育，扩大招生规模。

“目前，我们中心有经过专业培训的安宁疗护团队，共有9人，包含全科医生、护士，也有中医医生、药师、医务社工、志愿者，北京协和医院的专家作为指导，围绕安宁疗护共同发力。”刘宏说，未来蒲黄榆社区卫生服务中心将成为安宁疗护实践基地，培养更多基层医疗卫生机构的安宁疗护人才。

上述规划发布后，解决了目前安宁疗护行业“少人”的困境，但如何留住人才，仍是问题。“安宁疗护强调对患者及家属的全方位照护，但目前收费项目及医保付费只覆盖床位、症状控制的操作与药物等部分，未涵盖多学科合作及人文医疗服务，这也是未来需要大家共同努力的方向。”刘宏说。

越来越认可

不久前发布的《北京市加快推进安宁疗护服务发展实施方案》也明确提出，到2025年，北京市社区卫生服务机构能够普遍提供社区和居家安宁疗护服务，老年人安宁疗护服务需求将得到基本满足。

按照这一实施方案，北京将加快建立以社区和居家为基础、机构为补充，综合、连续、机构和居家相衔接的安宁疗护服务体系。通过转型、新建、改扩建等形式，发展建设一批安宁疗护机构。至2025年，每区至少设立一所安宁疗护中心，支持开展社区和居家安宁疗护服务。将提供服务的康复机构、护理机构、社区卫生服务机构、医养结合机构等纳入医联体建设，促进优质服务资源下沉基层。

“基层承担着为群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任，是分级诊疗制度的网底，是居民健康的守门人。我们社区常住居民10.9万人，和我们中心签约家庭医生的60岁以上老人21716人，安宁疗护需求还是很大的。”刘宏说，一开始人们对安宁疗护不了解，也不知道社区卫生服务中心有这种服务，有人还误以为安宁疗护是治疗失眠的，“但经过这两年的推广，老百姓越来越认可了”。

每年世界安宁疗护日，蒲黄榆社区卫生服务中心都会开展宣传活动。从开始的一问一答的被动模式到如今主题大讲堂知识普及模式，社区居家安宁疗护越来越受到居民的关注。

（□ 《民生周刊》记者   畅婉洁   徐英子）