10公分钢筋直插盆腔 多学科通力抢救转危为安

7月25日晚上19：23，江苏省中西医结合医院肛肠科副主任医师罗励接到急诊打来的电话，一名直肠外伤的患者需要紧急处理。

10公分钢筋穿过直肠，直插盆腔

躺在抢救床上的是一位在工地施工发生意外的伤者，作业过程中不慎被一根约10cm*1.8cm的钢筋，从肛门旁斜插穿过直肠至盆腔。CT显示膀胱、精囊三角清晰，精囊腺后方见散在点状积气及斑片状稍高密度影。肛门镜检查见直肠内凝血块。根据检查结果，罗主任当即诊断患者盆腔积气、积血，需立刻进行导尿术，导出清晰尿液250ml，排除尿道损伤。

远程连线会诊，与时间赛跑

由于CT对盆腔软组织的鉴别力差，局部结构分辨不清晰，对手术指导意义不足。罗励主任即刻与泌尿科主治医师胡向农、放射科丁志强医师进行紧急会诊，经反复读片后还需行MRI检查。第一时间与放射科主任张宗军取得联系，并通过微信视频读片的方式紧急连线。

晚上22：30，肛肠科主任王伟也从家里赶到手术室，为伤者制定最终手术方案——腹腔镜剖腹探查+乙状结肠造口+经肛清创置管引流术。

多学科联合抢救盆腔复合伤，转危为安

手术最大的难点在于：筋膜血肿处理难度高，不能采取一般的外科止血；邓氏筋膜局部置管引流难度大，置管的材质要求足够柔软且固定不易，稍有不慎可能导致损伤加重继发大出血，后期可能出现盆腔脓肿继而出现感染性休克进而危及生命；可能出现多重感染；患者即使此次能平稳度过，后期仍需要多次手术。

术中，王伟主任先用腹腔镜探查，发现盆腔大血肿、局部气肿，盆腔无异常分泌物及液体残留，盆腔腹膜面完整。后与泌尿科胡向农主任行乙状结肠造口粪便转流旷置直肠，以防止粪便在高压下经破溃口进入，引起难以控制的感染，然后行经肛引流。经反复对比各种引流管，最终采用脑外科引流管自制引流装置完成引流。整个手术历时4小时，走出手术间已经是凌晨6点了。

多学科专家合力配合，此次手术非常成功，及时修复了患者的盆腔复合伤，术后患者病情稳定，目前正在普外科医护人员的精心护理之下进入康复休养。

（罗鑫  殷舒月）