年轻小伙心脏乱“放电” 射频消融成为新选择

小张（化姓）是个年轻的壮小伙，看着他帅气的模样，谁也想不到他其实患有Brugada综合征，时常要提防自己“突然死亡”。最近，已给心脏安装ICD（植入型心律转复除颤器）的小张频频出现疯狂“电风暴”，心里乱“放电”，特别难受。东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师陈龙及电生理团队为他成功开展内外膜联合消融Brugada综合征室速电风暴。目前，小张已好转出院。

年轻小伙猝死险丧命，加个“保险”安装ICD

3年前，当时年仅29岁的小张由于工作需要进行拉练，在进行完800米长跑体能测试后进行慢跑过程中突然晕倒在地，随即被周围的同事发现，怎么喊他也叫不醒。于是，紧急送往当地医院，幸运的是医院距离操场只有200米，期间历时只用了5分钟。经过医院重症医学科、心血管内科的联合救治，终于将小张从鬼门关拉了归来。

后来经过系统检查发现，小张患Brugada综合征。这种疾病的患者心脏会时不时地突然“乱放电”，从而增加猝死的风险。于是，医生给他的心脏加了个“保险”，为小张的心脏安装上了ICD（植入型心律转复除颤器）以预防心源性猝死。本以为放完除颤器之后，小张便可以高枕无忧了。结果几天前，小张总觉得自己时不时心慌、难受，于是就到东南大学附属中大医院心血管内科就诊。

心脏多次乱“放电”，射频消融解决大难题

根据小张的描述，工程师立刻进行除颤器的数据检查，发现近期小张发生多次室性心动过速，随即收治入院。完善心脏彩超和动态心电图等检查后，提示小张发生室速。当天下午，小张因反复室颤致使ICD多次放电，发生室速电风暴。他的心脏就像一直反复在被触电一样，痛苦不堪。陈龙及电生理团队立刻为患者施行射频消融术。

由于小张的病情不同于以往普通的心律失常，所以手术过程中需要攻克两大难点。第一个难点在于建立心外膜标测和消融的通路，小张的情况没有累及心包，心包里没有积液，因此陈龙及电生理团队行“干性”心包穿刺，打开一条通路；第二个难点在于内外膜联合消融，先后通过后导管刺激和程序刺激多次诱发室速，从而找到靶点进行消融。经过内外膜联合消融，患者室速终止，反复程序刺激和药物激发均未再发生室速。

射频消融成为该类患者的重要选择

Brugada综合征是位于常染色体的显性遗传性离子通道病，ICD植入是唯一被证实能有效预防心脏性猝死的治疗手段。ICD植入后出现电风暴的Brugada综合征病人，包括经典药物β-受体阻滞剂、胺碘酮等几近无效，唯一确切有效、能减少室速发作的药物奎尼丁常不易获得，因此射频消融成为这类患者的新选择。陈龙表示，通过射频消融，特别是心外膜消融，可破坏动作电位缺陷的心肌细胞，消除2相折返以减少恶行室性心律失常的发生，改善患者的生活质量。

目前，中大医院心血管内科设有心律失常专病门诊、心房颤动专病门诊、起搏器/晕厥门诊等。该领域团队对于各种复杂心律失常的诊疗包括各种快速性心律失常如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房性早搏、阵发性室上速、室性早搏、室性心动过速等的导管消融治疗；各种缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等的起搏治疗，心力衰竭和恶性心律失常患者的CRTD/P和ICD的植入，生理性起搏如希氏束起搏和左束支区域起搏等都有丰富的经验。近年来，团队不断开拓和创新，在零射线下的复杂心律失常消融、器质性心脏病室性心律失常的心外膜消融等领域也形成了自己的特色。

（王倩）