江苏无锡：“适时拔管”可提高脑卒中患者生活质量

通常，医生在治疗脑卒中重症患者时会为其切开气管后安装气管套管，以起到解除喉梗阻、恢复呼吸道通畅、改善肺部换气功能和便于吸出呼吸道分泌物的作用。“这是在急性期采取的应急措施，能维持患者生命体征。而一旦进入康复阶段，如果先前置入的气管套管仍长时间留存于患者体内，就势必会造成不利的影响。”江苏省无锡市惠山区康复医院康复科主任何伟表示，适时拔除套管很有必要。它能帮助患者尽快恢复正常呼吸途径，并消除患者的刺激性咳嗽，减少肺部感染反复发作的概率，从而改善患者经口进食的吞咽功能，增加营养的摄入量，帮助患者尽早康复。

理论上的确如此，但要做到“适时拔管”却是大有学问。“目前，国际上还没有统一的标准。但多年临床经验表明，当患者肺部感染得到有效控制，具备足够的排痰能力以及任何可能导致气管切开手术的原因被解除后，即可拔管。而这一评判标准也得到了普遍认可。”何伟表示，此外何时拔管与康复期的治疗方式关系甚密。经过多年的探索和总结，我们从营养支持管理、体位管理、氧气疗法、人工气道维护、呼吸功能训练、手法排痰等方面入手，形成了独特的人工气道管理和拔管流程，具有痰栓发生率低、拔管周期短、拔管成功率高等特点。“前不久，74岁的高老伯因脑卒中并发肺部感染，在痰液多且无法拔除气管套管的情况下辗转于无锡各大医院，苦不堪言，生活质量更是无从谈起。”何伟回忆说，老人入院时我们为他做了一系列评估并制定了治疗方案，在经历了呼吸训练、体位引流、机械排痰、辅助主动咳嗽、体位指导等一系列治疗后，终于顺利地拔除了套管，老人脸上的笑容也慢慢多了起来。

“气管切开一直是阻碍患者康复的关键因素，肺部的反复感染，病情的加严重及复杂化阻碍着患者的康复。”无锡市惠山区康复医院院长吴晓良表示，应该在精准评估的基础上为患者提供行之有效的治疗方案，才能在最大程度上缓解病情，提高他们的生活质量。

（潘新平 苏晓鸣）