险！腹痛不止竟是肝脏肿瘤破裂 医生从“手术禁区”成功取瘤

突然腹痛难忍，以为是吃坏了肚子，紧急送医后检查发现竟是肝脏肿瘤破裂出血。更糟的是巨大的肿瘤藏身于“手术禁区”，手术难度极大。

21日到医院复诊的金先生回想起四个月前的经历感慨颇多，而这一切多亏了江苏省中医院普外科曹仕兵主任医师。

腹痛难忍想不到竟是肿瘤破裂

据了解，南京市民金先生今年63岁，患有乙肝20多年。一年半前，在参加单位组织的体检时，意外发现肝部有一个2厘米左右的占位，怀疑为肝癌。噩耗传来他心情十分沉重，在网上查阅了一些资料后，决定放弃治疗，消极以待。

去年年底，因为腹痛难忍，金先生被120送到江苏省中医院急救。经CT、B超以及腹腔穿刺等相关检查，最终确定为肝脏肿瘤破裂出血。

由于肿瘤太大，需要尽快止血，于是紧急实施肝动脉栓塞，很快出血止住了，各项生命体征趋于平稳后金先生被转入普外科病房。

肿瘤藏身“手术禁区”，难度极大

然而新的问题又来了。在进一步明确诊断后，医生发现巨大肿瘤位于肝脏尾状叶处，压迫第一肝门和第二肝门，下腔静脉管径受压超过三分之二。如果不及时治疗，患者生命将进入倒计时。

“但肝尾状叶肿瘤切除手术难度极大”普外科曹仕兵主任医师解释说，肝尾状叶位置较深，周围包绕着许多重要血管，如下腔静脉、门静脉、肝总动脉，一度是肝脏手术的“禁区”。

另外由于肝脏血管众多，常规手术需要肝门阻断，使肝脏暂时没有血供，减少术中出血，方便手术操作。然而肝门阻断时间有限制，正常人可以持续半小时，对于金先生这样有肝硬化的患者而言，超过十分钟对肝功能可能就会产生较大影响。为了有利于患者恢复，术中尽量不做肝门阻断，因此对医生手术水平又提出更高的要求。

听说手术风险大，要求高，一家人寝食难安。当被告知江苏省中医院普外科开展过多例高难度、复杂的肝胆外科手术，金先生和家人决定放手一搏。

经过前期多学科专家联合会诊，详细地术前评估，制定手术方案，曹仕兵主任带领团队决定为其实施肝尾状叶肿瘤切除术。

由于肿瘤周围被重要血管环绕，操作要异常仔细，稍有不慎就有可能引发大出血，危急生命。整台手术如同挖地雷一般谨慎小心。手术不到两个小时顺利结束，术中未做肝门阻断，也几乎无出血。

术后金先生恢复良好，第二天就能下床行走，正常饮食。“目前金先生正在服用中药调理，状态也不错，两三年内肯定没问题。”

肝癌发展迅速，建议定期体检

“患者是一个非常典型的肝癌发展史，先后经历了肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，因此早发现、早处理对于肝癌的治疗十分重要。”

曹仕兵主任表示，肝脏肿瘤发展会非常迅速，由于肝癌早期没有明显症状，即使没有乙肝、丙肝、肝硬化病史、不抽烟喝酒等肝癌高危因素的人群也要定期体检。有过肝炎病史的患者40岁以上一年至少要体检两次。

肝癌的大小在一定程度上反映了肿瘤病程的早晚。

医学上将直径在3厘米以内的肝癌称为小肝癌，大于5厘米的肝癌称为大肝癌，另外对于直径在2厘米以内的肝癌称为微小肝癌。小肝癌的手术切除率及治疗效果比大肝癌要好得多，其中微小肝癌的5年存活率达到90%以上，而大肝癌多会发生肝内转移，5年存活率不到30%。

脂肪肝引起的肝炎要尤为重视

据曹主任介绍，虽然目前肝炎是诱发肝癌的最主要因素，但随着80年代国家开始普及肝炎疫苗，今后由于肝炎引发的肝癌会逐渐变少，脂肪肝性肝炎则要尤为重视。

对于转移性肝癌患者，近五年随着靶向药、生物治疗的应用，对这部分以前不能手术的患者，通过多学科联合治疗，缩小肿瘤大小，使其达到可手术的范围。

另外，专家经过大量临床观察发现，肝癌患者术后服用中药，有助于肝功能较快恢复，对转移性肝肿瘤的患者则能有效减轻不良反应，让放化疗等治疗能顺利进行，改善生活质量，延长生存时间。

（孙茜 冯瑶）