癌栓距右心房仅1厘米 东南大学附属中大医院多学科联合手术

肾癌，俗称肾脏的恶性肿瘤。如果是早期发现，手术切除成功率高、患者预后好，可以获得比较长的生存时间。可是如果肾癌发现时已是晚期，特别是合并下腔静脉癌栓，因手术风险大，很多患者会放弃根治性手术治疗。近日，东南大学附属中大医院泌尿外科收治一例肾癌合并癌栓的患者，经过多学科联合会诊并进行手术风险评估，最终由泌尿外科主任陈明教授团队及大外科主任嵇振岭教授团队联合作战，成功为患者施行右肾根治性切除手术及下腔静脉癌栓取出术。目前，患者张女士已经出院。

腰痛两个月以为腰肌劳损

一查竟是肾癌晚期

该院泌尿外科副主任医师许斌介绍，52岁张女士来自山东，腰疼了两个月，开始以为是腰肌劳损，也没太在意。最近张女士腰疼症状逐渐加重，且出现胸闷不适的症状，于是来到当地医院就诊。经查肺动脉CTA、腹部彩超、双肾增强CT等，确诊患有肺栓塞、肾脏恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓。当地医生表示，手术风险大，建议转院治疗。为进一步诊治，张女士在家人陪同下慕名来到东南大学附属中大医院泌尿外科就诊。

癌栓位置高距右心房仅1厘米

多学科联合会诊 泌尿、普外同台手术

该院副院长、泌尿外科主任陈明教授指出，患者癌栓位置很高，接近心脏，距右心房仅1厘米。如果不立即手术，很可能发生癌栓脱落诱发猝死。为保证手术顺利进行，在术前进行了多学科联合会诊。

该院泌尿外科联合普外科、胸心外科、介入与血管外科、呼吸内科、放射科、麻醉科等多学科会诊，评估手术风险及难度，讨论最佳手术方案。小的癌栓可以通过微创治疗，大的癌栓且进入下腔静脉较多的患者，传统的开放肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术是最佳的选择。6月26日，泌尿外科、普外科同台手术，泌尿外科主任陈明教授团队及大外科主任嵇振岭教授团队联合作战，成功为患者施行右肾根治性切除手术及下腔静脉癌栓取出术。术中，食管超声实时监控癌栓是否脱落。除了常规完成肾脏根治性切除之外，医生将癌栓控制、切开下腔静脉、将癌栓完成的取出、再精密的缝合下腔静脉。手术顺利，患者术后恢复良好。目前，患者已经出院。

肾癌合并癌栓仍有手术机会

一定不要放弃希望

肾癌合并下腔静脉癌栓临床有不少报道，因右肾静脉较短，以右侧肾癌较多。文献报道肾癌合并下腔静脉癌栓的发生率为9%-14%，其中14%-39%的癌栓可延伸至右心房。

“肾癌发现时很多已是晚期，特别是合并下腔静脉癌栓，因手术风险大，很多患者会放弃手术治疗。”陈明教授指出，肾癌合并下腔静脉癌栓的治疗目前主张行手术治疗，即使存在远处转移，仍认为根治性手术是患者长期存活的唯一机会。根据患者具体情况，必要时需要多学科合作完成手术。

据悉，中大医院泌尿外科任陈明教授团队近年成功为数十例肾癌合并癌栓患者成功施行手术治疗，术后患者恢复良好。因此，在当地诊断为肾癌中晚期，特别是合并下腔静脉癌栓的患者，即使被当地医生认为无法手术，也不要放弃希望，建议去大医院进一步诊治。

（崔玉艳）