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猝死超八成因心律失常 专家:早发现早治疗可预防

来源: 民生网2018-08-20 16:43:25 心律失常 专家

提起猝死,常常感觉是消无声息、突然发生的,真的是这样吗?8月18日,从东南大学附属中大医院主办的“东南心律论坛暨心律失常介入治疗规范化研讨会”上获悉,全国每年50万左右可能发生心脏猝死,八成以上都是心律失常所致。大会主席、中大医院心血管内科主任医师叶行舟提醒大家,出现心悸、胸闷、头晕、心绞痛等症状要引起重视,应及时去医院就诊,只有早发现并规范治疗心律失常,才有可能防止心脏猝死悲剧的发生。

早期症状不典型,易被忽视

人一生都会经历心律失常,心跳过快,心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。轻度心律失常可无症状,或症状轻微,对人体不产生危害;少数严重心律失常因发生突然,救治成功率低,是发生心脏性猝死最主要的原因。据统计,心脏性猝死中88%是由心律失常所致。

心律失常是指心脏搏动的频率或节律发生异常,大于100次/分钟是心动过速,小于60次/分钟是心动过缓,这两种都是不正常的。心律失常是几乎所有心脏病都可能出现的伴随症状,它可以简单地分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。

快速型心律失常主要是由于各种心脏病变导致异位兴奋灶产生,并按其病灶部位分为各类早搏(房早、室早、结早),心动过速(室上速、室速),各类扑动、颤动(房扑、房颤、室扑、室颤)等;缓慢型心律失常主要是由于心脏传导系统发生病变或老化所致,包括窦缓、窦停、各级房室传导阻滞、室内传导阻滞和各类逸搏等。

叶行舟介绍,心律失常在早期可能没有更多的临床表现,往往出现轻微的心悸、胸闷、头晕,偶尔有心绞痛,很容易忽视。即使早期心电图显示正常,后期也有发生猝死的风险。

“预激”遇“房颤”,就像干柴遇烈火

32岁李先生反复心慌有3年,刚开始出现心慌稍作休息后能自行缓解,所以没太重视。可是最近半年来自觉症状有加重,心扑通扑通跳得不仅快,还感觉心很乱,于是来到中大医院心血管内科就诊。根据患者病史和检查结果,叶行舟发现李先生心动过速,最高每分钟跳180-200次,考虑是“预激综合征”伴房颤。

那什么是预激综合征呢?通俗地来说,就是心脏里多长了一条导电的线路,往往会不定期地“短路”,它是快速型心律失常的一种。叶行舟介绍,预激综合征的患者,不但可导致阵发性室上速,更麻烦的是,与普通人相比,他们更容易发生心房颤动。普通的心房颤动不会危及生命,可当“预激”遇上“房颤”,它们就象干柴遇上烈火,会发生比阵发性室上速严重得多的“心脏短路”事件,有引发心室颤动导致猝死的可能。经过导管消融术治疗后,患者心慌心乱的症状明显缓解。专家解释,大多数快速心律失常的患者可以采用导管消融实现治愈的目标,它疗效肯定、创伤小,已成为快速心律失常治疗的首选措施。

推广和规范诊治技术,造福基层病患

据介绍,心律失常介入治疗是一项很好的技术,主要有植入心脏起搏器、植入型心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步治疗(CRT)起搏器、心脏再同步化治疗藏式心脏自动除颤器(CRT-D)以及导管消融技术。植入心脏起搏器是针对心动过缓唯一有效的治疗方法,手术成功率高,并发症低;ICD是能够有效预防猝死的唯一治疗手段,适用于恶性心律失常、消融不成功或心律失常发作有生命危险时;CRT可以有效冶疗部分失同步的心力衰竭,如兼具ICD功能,更可有效预防心脏性猝死即CRT-D;导管消融术根治阵发性室上性心动过速已作为成熟的技术,近10年呈房颤导管消融呈现快速增长的态势,房颤冷冻消融进展迅猛,室性心律失常消融在大的医疗中心也已经普及开展。

叶行舟介绍说,目前在诊治心律失常方面还是存在不少问题,比如对心律失常介入治疗重视度不够、治疗水平不均衡、不规范等诸多问题。因此,需加强心律失常介入治疗学术交流,普及心律失常介入治疗技术,促进心律失常介入治疗规范化开展,提高基层医院、周边地区心律失常诊治的整体水平,最终造福广大心律失常患者。据悉,中大医院电生理组近年来发展迅速,技术已达国际领先水平,常规开展心脏起搏器植入术、ICD、CRT-D、心脏电生理检查及包括阵发性室上速、心房颤动、室速在内的各种心律失常的射频消融术,为省内外培养了一批心律失常介入治疗专业技术人才。

改变不良生活方式,别忽视诱因防治

临床上,很多心律失常患者往往精神高度紧张、焦虑、忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常,而完全忽略病因、诱因的防治。专家解释,除了心脏病原因外,精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素。除外体内电解质紊乱、颅脑疾病、肺部疾病、肾脏疾病、贫血以及内分泌疾病等均可导致心律失常,还有一些药物如抗精神病药物、扩张血管药物等亦可引起心律失常。

长期缺乏运动的人群,常处于精神紧张状态的人群,高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病的人群,所有心脏疾病的人群都是心律失常的高危人群。那该如何预防心律失常的发生呢?叶行舟指出,首先戒烟限酒休息好。熬夜、吸烟、大量饮酒都对心脏健康不利,心律失常患者要戒烟限酒,回避二手烟。避免咖啡、浓茶、辛辣食物等。但少饮一些红酒是可以的,可以促进血液循环,对减少心律失常的发作有一定帮助;其次多食纤维素防便秘。老年人由于肠道功能下降,会有便秘问题,容易加重心律失常,引发猝死,应多食用膳食纤维,保持大便通畅;控盐限水为减负。心功能不全和水肿的患者也要控制盐和水的摄入,以免加重心脏的负担,导致心功能的恶化;其他疾病要小心。有前列腺增生的老年患者,要尽早治疗,以免排尿困难加重心律失常。此外,还要保持好心态,乐观是预防心律失常很重要的一个环节,其作用甚至胜过服药。特别强调,当感觉心悸不适等症状时,应尽早到专科明确诊断,一旦诊断为心律失常,要遵医嘱,规范诊治,防止心脏猝死悲剧的发生。

(崔玉艳)

 

 

(责任编辑:高丹丹)

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