在北京大学肿瘤医院外科楼一层大厅，康复科门诊旁边，有一架钢琴，每天上午、下午各弹奏一个小时。

这是北京大学肿瘤医院的“心音坊”。医院希望以此改善患者的就医环境和医护人员的工作环境，让医院成为一个温暖的地方。

“心音坊”的设想最初由医院康复科主任唐丽丽提出。近年来，北京大学肿瘤医院致力于为肿瘤病人提供更人性化的服务，而为肿瘤晚期病人提供最佳的症状管理及心理社会服务，是康复科医生们一直努力的方向。

让病人回归生活

如果被医生宣布只有3到6个月甚至更短生存期，你会怎么样？很多人没有想过这个问题，很多患者和家属没听说过安宁疗护，康复科的医生们每天都会遇到这样的病人。

当癌症袭来，特别是到了晚期，很多人意识到死亡无法避免，甚至每一天都在靠近，这时病人会有很多躯体和精神症状，会感到非常痛苦。比如，有的病人会抑郁，不跟家人沟通，完全处于一种与周围环境隔离的状态。每次遇到这样的病人，康复科的医生们都希望为他们做点什么。

“疾病进展到晚期，临床治疗的意义在下降，心理社会支持作用相比更重要。”北京大学肿瘤医院康复科医生张叶宁告诉《民生周刊》记者，面对这样的病人，康复科引进了心理干预模式CALM治疗，意为与癌症为伍，过有意义的生活，是专门针对进展期癌症病人的一种“支持、表达”式的短期心理干预。

这种治疗通常包括4个步骤。第一步是处理与疾病直接相关问题，包括症状管理等，处理好与负责治疗的医护之间的关系；第二步是改变自我、改变与亲近的人的关系；第三步是让病人找到自己生存的意义和目的感；第四步是跟病人讨论生的勇气，还有面对未来的一些考虑。

通过治疗，可以减轻病人的心理痛苦，减少抑郁的发生，帮助患者更加积极应对死亡带来的恐惧。

有一位肺癌患者，她的病情有进展，对临床抗肿瘤治疗的反应不敏感，出现失眠、疲乏、憋气等症状，衣食住行全靠家人照顾。但生病前，她是个特别能干的人，现在感觉自己像个废人，成了全家人的负担。

张叶宁跟她讨论目前困扰她的症状，让她了解如何让自己目前的生活过得更有意义，还为她画了一张图，让她看到自己回归的路线。经过努力沟通，患者终于发现，原来还可以做很多事情。

后来，这位患者给康复科医生看了一些照片，她重拾了很多以前感兴趣的事情，如做手工、绘画等。病人状态的改变让张叶宁感到很欣慰，她相信，很多病人如果有生存的勇气，就会更积极地应对肿瘤晚期的问题，更积极地处理与家人和朋友的关系。

找回生命的尊严

在人生的最后阶段，还能干什么？很多病人不知所措。过去所有的光环都消失了，甚至他们的名字都不再重要，只剩一个身份：某某床病人。

宋丽莉医生经常能感受到疾病晚期病人的这种失落。“他原来的社会角色完全缺失，不能工作，也不能照顾别人，吃喝拉撒恨不得全靠家人照顾，这是一种尊严丧失的表现，所以我们要帮助病人，让他感受到自己存在的价值，减轻他的痛苦，有尊严地度过生命的最后时光。”

在跟病人接触的时候，康复科医生会让病人回顾自己的一生，回忆最自豪、最有意义和最想被后人记住的事情，会建议病人将其人生智慧或感悟等精神财富通过日记、视频等方式留给家人。

一位病人曾是教师，教出很多优秀学生，还获得过优秀教师奖。聊到职业成就时，他非常兴奋，虽然他的身体状况很差。

“尽量让他们维持自豪感。尽管生命可能已经非常有限，但他们对未来的生命还是有很多期望，有很多可以做的事情，包括跟家人告别，跟整个社会关系告别等。”宋丽莉说。

她说，这种针对晚期癌症患者的治疗方式叫尊严疗法，就是让患者感到有尊严，而不是一个会喘气的瘤子，浑身插满管子等死。他可以跟亲人分享感受，受到亲人的关爱。

支持病人“善终”

近年来，全国很多医院设立了安宁疗护病房，或组建安宁疗护团队。随着安宁疗护的推广，越来越多人开始接受安宁疗护理念，经常有病人或者亲属到康复科咨询安宁疗护服务。

在接诊过程中，康复科医生发现很多病人及其亲属对安宁疗护存在误解，认为安宁疗护是安乐死或干脆等死。亲属会因为放弃治疗而自责，出于孝心等原因，对肿瘤终末期的患者也不愿意放弃抢救，不用插管也要求插管，患者遭受痛苦，家人也在痛苦和矛盾中煎熬。

“安宁疗护很重要的一点是要给病人进行症状控制。”宋丽莉告诉《民生周刊》记者，“很多终末期或者晚期的患者都有疼痛等症状，也可能出现恶心、呕吐、疲劳、疲乏、失眠等躯体症状，我们会积极处理这些症状。患者也可能会出现其他的精神症状，比如焦虑、抑郁、谵妄等，我们也会给他提供一些心理支持或治疗。”

一般来说，进入安宁疗护病房的患者，都是肿瘤科医生认为不能进行放疗、化疗等积极抗肿瘤治疗方法的，或者患者的身体状态已经承受不了。安宁疗护对临终的患者和家属提供全面照护，包括医疗、护理、心理、精神等，帮助患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生活质量得到提高，同时使家属的身心健康得到维护。

“很多病人说我不怕死，只是别让我受罪。”宋丽莉说。“对于很多患者来说，如果能够善终，家属的痛苦也能减少一点。”

（□ 《民生周刊》记者 罗燕）

（责任编辑：罗芳菲）